時(shí)間：2023-08-23 16:34:51
序論：在您撰寫(xiě)中醫(yī)兒科基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一、PPT課件好用、適用、夠用，是首選語(yǔ)文課件制作軟件
有很多的多媒體課件制作軟件，如Authorware、flash、director、powerpoint等，功能各有千秋，如果真要對(duì)比起來(lái)以競(jìng)賽評(píng)比角度來(lái)論，powerpoint可能是“最不起眼”的課件制作軟件了，但筆者卻對(duì)它情有獨(dú)鐘。其實(shí)，選擇一個(gè)課件制作軟件，達(dá)到“三用”標(biāo)準(zhǔn)足矣：好用、適用、夠用。PPT簡(jiǎn)單易學(xué)，對(duì)于非計(jì)算機(jī)專業(yè)出身的老師來(lái)說(shuō)容易掌握，便于修改；最適合日常教學(xué)使用，隨時(shí)根據(jù)教學(xué)流程可調(diào)整幻燈片內(nèi)容和順序，開(kāi)發(fā)周期短；它功能強(qiáng)大，可整合多媒體流行的媒體素材，再結(jié)合VBA和觸發(fā)器、超鏈接、動(dòng)作設(shè)置，完成可以設(shè)計(jì)出交互性強(qiáng)悍的課件作品。從這幾方面來(lái)論，PPT課件完全滿足輔助教學(xué)應(yīng)用，是首選的第一個(gè)課件開(kāi)發(fā)工具軟件。如果在掌握PPT課件的基礎(chǔ)上，再計(jì)劃提高課件制作技術(shù)，建議學(xué)習(xí)矢量動(dòng)畫(huà)課件制作軟件flash，這可以有效彌補(bǔ)PPT自身動(dòng)畫(huà)功能薄弱這一功能。
因此，筆者提倡選擇相關(guān)課件制作軟件時(shí)，首選powerpoint軟件――PPT課件技術(shù)相對(duì)于微機(jī)操作基礎(chǔ)薄弱的教師來(lái)說(shuō)，是最適合高效學(xué)習(xí)，并有效應(yīng)用的選擇，足以“應(yīng)付”日常多媒體輔助教學(xué)。
二、掌握PPT課件設(shè)計(jì)流程，流水化開(kāi)發(fā)課件
PPT課件設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)是一個(gè)嚴(yán)格的“流水線式”的開(kāi)發(fā)流程?；旧?，筆者一個(gè)人“單打獨(dú)斗”完成PPT課件設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、測(cè)試、應(yīng)用流程。以初中語(yǔ)文《鄉(xiāng)愁》為例：
（1）分析《鄉(xiāng)愁》課件輔助目標(biāo)。所設(shè)計(jì)的PPT課件要根據(jù)人教版教材特點(diǎn)和中學(xué)生心理、生理特點(diǎn)，以及《鄉(xiāng)愁》教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)重難點(diǎn)，初步確定PPT課件框架和技術(shù)表現(xiàn)方法、技術(shù)實(shí)現(xiàn)難度，形成設(shè)計(jì)草案。
（2）撰寫(xiě)《鄉(xiāng)愁》課件腳本。這個(gè)PPT課件腳本設(shè)計(jì)沒(méi)有統(tǒng)一格式，只是筆者按著PPT幻燈片頁(yè)數(shù)順序?qū)懙囊粋€(gè)具體內(nèi)容列表和實(shí)現(xiàn)細(xì)節(jié)，只要是表述出PPT課件的設(shè)計(jì)藍(lán)圖，必要時(shí)畫(huà)出PPT課件相關(guān)框架圖，可細(xì)化到課件某個(gè)環(huán)節(jié)的具體表現(xiàn)方法和內(nèi)容。
（3）整理《鄉(xiāng)愁》課件相關(guān)媒體素材。本節(jié)《鄉(xiāng)愁》PPT課件，需要一些圖片、欣賞視頻和朗讀視頻，還有相關(guān)文字材料等，前期的音視頻媒體素材收集、整理、分類、加工處理是一項(xiàng)繁雜工作，有時(shí)，圖片素材也要加工處理，多網(wǎng)上下載的不一定能完全適用。
（4）整合PPT功能設(shè)計(jì)《鄉(xiāng)愁》課件。根據(jù)PPT課件框架，結(jié)合課件腳本設(shè)計(jì)的引導(dǎo)，充分整合PPT各種功能，融合各種媒體素材，靈活設(shè)計(jì)出符合最終目標(biāo)的多媒體《鄉(xiāng)愁》課件，這個(gè)環(huán)節(jié)是最考驗(yàn)教師PPT功力時(shí)期，如果操作能力強(qiáng)，開(kāi)發(fā)周期少效果好，否則就是頭腦想法美好，鼠標(biāo)卻不知道如何操作……
（5）反復(fù)測(cè)試PPT《鄉(xiāng)愁》課件。PPT課件最容易出現(xiàn)問(wèn)題的就是音視頻播放、插入flash、VBA編程、超鏈接等，所以一定經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的測(cè)試修改，才能交付使用。尤其是換臺(tái)“純凈”的電腦進(jìn)行測(cè)試，按設(shè)計(jì)腳本和功能目標(biāo)進(jìn)行查錯(cuò)、糾錯(cuò)，并實(shí)時(shí)試運(yùn)行檢驗(yàn)，記錄修改細(xì)節(jié)。另外，還要在《鄉(xiāng)愁》教學(xué)實(shí)踐中，驗(yàn)證這個(gè)課件是否能更好地為教學(xué)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用的最優(yōu)化。
（6）成品《鄉(xiāng)愁》課件“打包”。PPT課件終于制作完成，根據(jù)不同應(yīng)用環(huán)境，進(jìn)行生成“打包”，生成一個(gè)安全穩(wěn)定使用的獨(dú)立課件。當(dāng)然，還要求教師要掌握PPT課件操作技巧，備課的同時(shí)，還要備課件內(nèi)容、備課件操作。
三、掌握PPT課件設(shè)計(jì)框架，課件開(kāi)發(fā)不是難題
只有掌握了PPT課件設(shè)計(jì)框架，才能有效地完成PPT課件開(kāi)發(fā)，提高設(shè)計(jì)效率。
PPT就是所謂的幻燈片，以頁(yè)為單位，把一節(jié)課所要呈現(xiàn)信息展示出來(lái)，主要以一種線性結(jié)構(gòu)為主，一頁(yè)頁(yè)的課件內(nèi)容進(jìn)行鼠標(biāo)點(diǎn)擊控制播放。這其中個(gè)別的素材有不同展示效果和控制選項(xiàng)，以及通過(guò)幻燈片自定義動(dòng)畫(huà)選項(xiàng)和切換效果等豐富PPT課件展示效果。
嚴(yán)格地規(guī)范PPT設(shè)計(jì)框架，可包括：片頭、片尾、封面、導(dǎo)航結(jié)構(gòu)、內(nèi)容頁(yè)、控制按鈕組等框架結(jié)構(gòu)。
例如，筆者在設(shè)計(jì)初中語(yǔ)文《鄉(xiāng)愁》課件時(shí)，總共設(shè)計(jì)了45頁(yè)幻燈片?？筛鶕?jù)需要利用自定義動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)一個(gè)簡(jiǎn)單片頭，這節(jié)課筆者沒(méi)有設(shè)計(jì)片頭。第一張是標(biāo)題頁(yè)所謂的封面：精美的背景上顯示教材的版本信息、課程標(biāo)題、相關(guān)動(dòng)態(tài)教程內(nèi)容、單位作者信息等?？赏ㄟ^(guò)封面了解《鄉(xiāng)愁》課件內(nèi)容和課程的概要信息。從第二張開(kāi)始一直到43頁(yè)都是內(nèi)容頁(yè)，這其中設(shè)計(jì)了導(dǎo)航結(jié)構(gòu)，按著導(dǎo)入、新授、小結(jié)等教學(xué)流程把總共42張幻燈片分六部分：一是猜想鄉(xiāng)愁、二是走近鄉(xiāng)愁、三是傾聽(tīng)鄉(xiāng)愁、四是品味鄉(xiāng)愁、五是感悟鄉(xiāng)愁、六是回顧?quán)l(xiāng)愁。每一部分都通過(guò)超鏈接聯(lián)結(jié)，可靈活地控制跳轉(zhuǎn)和返回。具體的每一頁(yè)內(nèi)容都結(jié)合呈現(xiàn)的文字、圖片、視頻、聲音等不同類型素材，處理好顏色、位置、控制、搭配、深度疊加等問(wèn)題，讓教學(xué)內(nèi)容有效地展現(xiàn)出來(lái)，摒棄無(wú)用信息，不炫耀技術(shù)，真正輔助教學(xué)，為本節(jié)課《鄉(xiāng)愁》教學(xué)目標(biāo)服務(wù)。最后一頁(yè)幻燈片，我只顯示了再見(jiàn)字樣，當(dāng)然也可在PPT課件播放結(jié)束時(shí)，表達(dá)謝意，或顯示版權(quán)信息，或顯示一段有意義的話語(yǔ)，或直接顯示課件結(jié)束字樣。
筆者建議PPT課件設(shè)計(jì)可利用WORD組織結(jié)構(gòu)圖的功能畫(huà)出一個(gè)框架結(jié)構(gòu)圖，以此為參考規(guī)劃整體PPT幻燈片頁(yè)的關(guān)系，以此為清晰框架參考，PPT課件開(kāi)發(fā)就不至于多頁(yè)面管理混亂，設(shè)計(jì)就不在是難題了。
四、靈活各種素材處理軟件，為PPT課件增添色彩
經(jīng)過(guò)多年P(guān)PT課件制作開(kāi)發(fā)實(shí)踐，筆者逐漸認(rèn)識(shí)到：PPT只是一個(gè)整合加工廠，其相關(guān)素材還需要配套的第三方軟件來(lái)加工處理。例如，圖形圖像處理，尤其是需要一個(gè)透明背景的素材，如果使用PPT的透明色工具，不能完全實(shí)現(xiàn)背景透明化，因此，就得使用photoshop軟件來(lái)加工編輯。因此，筆者這幾年利用業(yè)余時(shí)間掌握一些素材相關(guān)處理軟件操作，雖談不上精通，但足夠?yàn)橹谱鱌PT課件提供有效多媒體素材了。如二維矢量動(dòng)畫(huà)軟件：flash；各種多媒體素材轉(zhuǎn)換軟件：格式工廠；可實(shí)現(xiàn)屏幕縮放、自由板演的小軟件：ZOOM IT；編輯處理音視頻軟件：繪聲繪影；下載FLV視頻軟件：維棠、碩鼠等等，還有一些功能單一卻實(shí)用性強(qiáng)的小工具軟件，在此就不一一列舉了。建議大家針對(duì)某種需求時(shí)，百度一下，下載相關(guān)軟件，好好研究掌握，借此機(jī)會(huì)，提高一下相關(guān)課件輔助軟件的設(shè)計(jì)能力水平。
這里還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)就是百度搜索、資源下載能力，這很關(guān)鍵，往往筆者所需的資源都會(huì)從網(wǎng)絡(luò)上查詢到，那如何查詢，如何下載，又是一個(gè)技術(shù)難題了，要提高自己的網(wǎng)絡(luò)信息搜索應(yīng)用能力，讓海量的網(wǎng)絡(luò)共享資源為我所用。
【輔導(dǎo)對(duì)象】小學(xué)一年級(jí)至高中三年級(jí)
【輔導(dǎo)科目】語(yǔ)文 數(shù)學(xué) 英語(yǔ) 物理 化學(xué) 地理 歷史 政治 奧數(shù)
【上課時(shí)間】署寒假 雙休日 平時(shí) 課外 隨到隨學(xué)
【輔導(dǎo)范圍】年級(jí)銜接課程輔導(dǎo)、同步課程輔導(dǎo);小升初、中高考考試方向分析輔導(dǎo);暑假班、寒假班;小學(xué)各科基礎(chǔ)知識(shí)漏洞梳理提高;初二、三物理(電學(xué)、力學(xué)基礎(chǔ)夯實(shí));初三化學(xué)、初中英語(yǔ)(閱讀理解，作文、語(yǔ)法等);初中語(yǔ)文(寫(xiě)作、閱讀理解、基礎(chǔ)知識(shí)等);高中理科(數(shù)理化生薄弱板塊針對(duì)性切入);高中英語(yǔ)(閱讀理解，作文、語(yǔ)法等);高中語(yǔ)文(寫(xiě)作、閱讀理解、基礎(chǔ)知識(shí)等)。
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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育學(xué); 研究生; 臨床能力
中國(guó)自1978年恢復(fù)研究生教育制度后，1981年正式招收攻讀中醫(yī)藥碩士研究生至今已近30年。中醫(yī)研究生教育也從以加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和中醫(yī)基本功練習(xí)，培養(yǎng)師資為主;到強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代科研及科學(xué)技術(shù)的學(xué)習(xí);再逐步到重視臨床和綜合研究能力培養(yǎng)的過(guò)程[1]。進(jìn)入21世紀(jì)，中醫(yī)面臨著繼承、發(fā)展、創(chuàng)新的挑戰(zhàn)，而中醫(yī)研究生的培養(yǎng)和出路也正在受著各方面的考驗(yàn)，尤其是中醫(yī)兒科研究生。
兒科與其他諸科有許多不同之處，首先為“啞科”，小兒不能言語(yǔ)，不能表述自己的病情;其次，因小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，發(fā)病容易，傳變迅速，稍有不慎，即有生命之虞，故兒科實(shí)屬高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科。而在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)的背景下，兒科醫(yī)生在各級(jí)醫(yī)院中都存在著風(fēng)險(xiǎn)高、付出多、收入相對(duì)偏低的現(xiàn)狀，無(wú)法與大科室相比，中醫(yī)兒科隊(duì)伍呈縮小態(tài)勢(shì);因此也影響了中醫(yī)兒科研究生的生源。
目前，中醫(yī)兒科研究生來(lái)源大致可分為：(1)中醫(yī)本科生直接考研;(2)從其他學(xué)科轉(zhuǎn)來(lái)(如本科是針灸、推拿專業(yè)考研到兒科);(3)從臨床考入(多數(shù)是其他專業(yè))。因此中醫(yī)兒科研究生普遍存在著專業(yè)思想不鞏固、專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)、缺少臨床經(jīng)驗(yàn)等先天不足的狀況。要使中醫(yī)兒科得到很好地繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，做好兒科研究生的培養(yǎng)工作是關(guān)鍵。中醫(yī)兒科高層次的人才，應(yīng)該就在這些人員中產(chǎn)生。筆者認(rèn)為中醫(yī)兒科研究生應(yīng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)培養(yǎng)。
1 加強(qiáng)思想素質(zhì)教育，樹(shù)立牢固的專業(yè)思想觀
祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng);中醫(yī)兒科學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分，數(shù)千年來(lái)它隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)生、發(fā)展、逐步形成和發(fā)展起來(lái)。小兒雖然有“臟腑嬌嫩，形氣未充”“發(fā)病容易，傳變迅速”的特點(diǎn)，也有“生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速”“臟氣清靈，易趨康復(fù)”的優(yōu)勢(shì)。在當(dāng)前獨(dú)生子女為多的社會(huì)背景下，兒科工作者肩負(fù)著重大的社會(huì)責(zé)任，因此兒科醫(yī)生應(yīng)更有愛(ài)心、仁心、責(zé)任心、奉獻(xiàn)之心。兒科研究生應(yīng)樹(shù)立牢固的專業(yè)思想觀，不為名利而動(dòng)，培養(yǎng)“大醫(yī)精誠(chéng)”的思想境界，才能潛心學(xué)術(shù)，專于臨床[2]。
2 樹(shù)立良好的職業(yè)道德精神，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，學(xué)會(huì)與兒童和家長(zhǎng)溝通的技巧
良好的職業(yè)道德是取得患兒和家長(zhǎng)信任的基礎(chǔ)，也是和患兒及家長(zhǎng)溝通的基礎(chǔ)，因此應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生尊重患兒及家長(zhǎng)，認(rèn)真、耐心地聆聽(tīng)他們的訴說(shuō)，關(guān)心患兒的生活，樹(shù)立以患兒為中心，急患兒所急，全心全意為患兒服務(wù)的思想意識(shí)。學(xué)生在診療中培養(yǎng)與患兒及家長(zhǎng)的溝通能力，是走入臨床的第一關(guān)。所謂溝通能力和技巧：一是要取得家長(zhǎng)和患兒的信任，要有親和力、親近感，消除患兒害怕、恐懼、陌生的心理。這就要培養(yǎng)學(xué)生敢于溝通的能力，要加強(qiáng)自身心理素質(zhì)的訓(xùn)練，尤其是平素性格內(nèi)斂的學(xué)生，則更應(yīng)加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練;二是要有適當(dāng)?shù)臏贤记?，要加?qiáng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，了解患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)及要求;要有耐心，循循引導(dǎo)，以進(jìn)行有效的溝通，盡量獲取完整、真實(shí)的患兒信息，這是臨床診斷的關(guān)鍵之處。同時(shí)要多讓學(xué)生參與疾病的宣教活動(dòng)，以提高與患兒、家長(zhǎng)的溝通能力。
3 加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的培養(yǎng)，融通中西醫(yī)學(xué)
在中醫(yī)本科教育中，兒科學(xué)雖屬必修課，但多數(shù)學(xué)生對(duì)小科知識(shí)并不重視，況且中醫(yī)兒科研究生中還有從其他專業(yè)轉(zhuǎn)來(lái)的人員，故往往進(jìn)入中醫(yī)兒科研究生學(xué)習(xí)的學(xué)生，中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)并不扎實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)則更薄弱。因此在臨床帶教中則更應(yīng)注重學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固。做為研究生不僅要有中醫(yī)學(xué)科扎實(shí)的基礎(chǔ)，而且要把本學(xué)科的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)做為必修課。只有牢固掌握中、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，融通中西，才能體會(huì)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，尋找到本學(xué)科的突破點(diǎn)，更進(jìn)一步學(xué)好中醫(yī);并且在兒科臨床碰到危重癥時(shí)，才能處事不慌，臨危不驚，穩(wěn)妥處之。
4 培養(yǎng)熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力
兒科臨床與其他學(xué)科最大的區(qū)別是：小兒語(yǔ)言溝通困難，只能通過(guò)家長(zhǎng)的講述及醫(yī)生的四診合參，得以診斷、治療。而在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，物質(zhì)條件豐富，以獨(dú)生子女為多的社會(huì)現(xiàn)狀下，家長(zhǎng)對(duì)兒童溺愛(ài)有加，將孩子視為掌上明珠，無(wú)限制地滿足孩子的欲望，使兒童的疾病趨于復(fù)雜，故對(duì)兒科醫(yī)生提出了更高的要求。因此要培養(yǎng)學(xué)生膽大、心細(xì)及嫻熟的基本操作技能，如檢查扁桃體，許多患兒都不能配合，而醫(yī)生快、準(zhǔn)、熟練的操作尤為重要，要在患兒張開(kāi)嘴的一瞬間，迅速將壓舌板送到舌根部下壓，充分暴露咽喉部后迅速抽出，才能不致漏診。臨床所見(jiàn)一些扁桃體化膿漏診，多數(shù)均是檢查不到位所致，因此要給學(xué)生多練的機(jī)會(huì)。目前在知情告知的狀況下，首先應(yīng)取得家長(zhǎng)的配合和理解;其次，中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切在兒科更顯重要，要培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真、仔細(xì)觀察的能力。如兒科的望診尤為重要，面色的紅、白、黃色，面部有否青筋暴露，在何位置;舌苔厚薄、白、黃、膩、滑;腹瀉、尿頻患兒的前后陰的狀況等均與疾病的診斷治療直接相關(guān);要仔細(xì)觀察，從中尋找臨床診斷依據(jù)，疾病原因以指導(dǎo)臨床診療。而臨床思辨能力則是中醫(yī)兒科學(xué)研究生重點(diǎn)培養(yǎng)之處，中醫(yī)兒科診病，要通過(guò)四診合參，辨證施治以達(dá)到準(zhǔn)確用藥，藥到病除的效果。如咳嗽痰多，苔白膩，本應(yīng)是二陳湯證，但大便卻是干結(jié)的;又如感冒高熱，扁桃腺化膿，卻又大便溏瀉;這些都需要對(duì)臨床所得去偽存真，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，以求得出最合理的治療方案。老師在臨證中，如不能在當(dāng)時(shí)作以解釋，也應(yīng)在診后向?qū)W生講明，并指導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些疾病進(jìn)行臨床病例分析，以提高學(xué)生的臨床辨證能力，及辨證與辨病相結(jié)合的能力，使中醫(yī)兒科研究生一踏上工作崗位就能勝任臨床工作，做到與臨床的無(wú)縫接軌。
5 培養(yǎng)中醫(yī)兒科研究生的臨床科研能力，創(chuàng)新能力
既有臨床工作能力，又有臨床科研能力，掌握學(xué)科前沿知識(shí)，使學(xué)生到了臨床不僅能夠勝任臨床工作，而且具有學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)潛質(zhì)，經(jīng)過(guò)若干年能在本學(xué)科載露頭角，帶領(lǐng)學(xué)科前進(jìn)，這是中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)的目標(biāo)。因此，在研究生學(xué)習(xí)階段，要注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、科研能力。一是要培養(yǎng)學(xué)習(xí)了解學(xué)科動(dòng)態(tài)、前沿信息的技巧，通過(guò)定時(shí)檢索，參加各類學(xué)術(shù)活動(dòng)等以提高他們對(duì)學(xué)術(shù)研究的興趣和習(xí)慣;二是培養(yǎng)學(xué)生從臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)本學(xué)科的新問(wèn)題、突破點(diǎn)，激發(fā)科研思維靈感，尋找新的科研課題;三是在現(xiàn)有的科研工作中鼓勵(lì)獨(dú)立完成科研工作，在科研實(shí)踐中鍛煉提高，最終形成自己新的科研設(shè)想和進(jìn)一步研究的新思路，使之成為高層次的中醫(yī)兒科臨床科研型人才。
6 加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)
作為研究生均已有?？品较?，兒科疾病診療不僅需要有本學(xué)科的知識(shí)，尚應(yīng)掌握相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。如“哮喘”一病，往往不僅僅是單純的哮喘，哮喘患兒常同時(shí)兼有過(guò)敏性鼻炎、變應(yīng)性皮炎等相關(guān)疾病，如果各?？贫贾恢委煴緦？频募膊?，就只能是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。因此，不僅要掌握哮喘的治療，而且要了解過(guò)敏性鼻炎、變應(yīng)性皮炎等疾病的病因、病機(jī)、治療原則，從整體考慮治療方案，才能取得較好的療效。中醫(yī)兒科學(xué)的研究生，不僅要通曉自己所學(xué)?？浦R(shí)和學(xué)科的前沿信息，還應(yīng)了解相關(guān)學(xué)科的動(dòng)態(tài)、基本治療，才能才能從多學(xué)科、多途徑尋找到學(xué)科的交叉點(diǎn)及突破口[3]。
總之，應(yīng)把培養(yǎng)既有臨床工作能力，又有科研能力，掌握學(xué)科前沿知識(shí)，具有學(xué)科帶頭人潛質(zhì)的人才，作為中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)目標(biāo)，使中醫(yī)兒科學(xué)繼承、發(fā)展、創(chuàng)新、后繼有人。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；本科教育；現(xiàn)狀；對(duì)策
“兒科醫(yī)生荒”，是我國(guó)長(zhǎng)期存在的問(wèn)題，進(jìn)入“全面兩孩”時(shí)代后，對(duì)兒科醫(yī)生的要求更為突出。高校加強(qiáng)兒科學(xué)人才培養(yǎng)，無(wú)疑對(duì)緩解兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在本科培養(yǎng)過(guò)程中，臨床實(shí)習(xí)是將課堂所學(xué)理論知識(shí)與臨床具體病人相結(jié)合的階段，是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生的歷練過(guò)程[1]。就我校而言，本科畢業(yè)實(shí)習(xí)在兒科的時(shí)間一般在1個(gè)月左右，短時(shí)間內(nèi)想掌握中醫(yī)兒科的基礎(chǔ)理論、臨床技能，提高臨床思維能力是有一定難度的，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中醫(yī)兒科人才，分析本科畢業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，采取相應(yīng)對(duì)策，具體如下。
1本科畢業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀
1.1基礎(chǔ)理論不扎實(shí)臨床思維待提高本科畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)兒科學(xué)，但帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生對(duì)小兒生理、病理的特點(diǎn)，五臟特點(diǎn)，辨證概要，小兒疾病的特點(diǎn)，小兒用藥的特點(diǎn)等內(nèi)容，尚不能熟練掌握。而且，面對(duì)病情多變的復(fù)雜病例無(wú)從下手，診治思路不清晰，臨床思維能力需要提高。具有牢固的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生清晰的頭腦、開(kāi)闊的思維和較強(qiáng)動(dòng)手能力的前提。
1.2就業(yè)壓力增加影響實(shí)習(xí)質(zhì)量當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)學(xué)院校招收人才時(shí)均傾向于研究生或博士生等高學(xué)歷的人才，本科生缺少就業(yè)優(yōu)勢(shì)。為了能夠在較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校工作，一部分醫(yī)學(xué)生選擇考研，選擇考研的醫(yī)學(xué)生將主要的精力用在復(fù)習(xí)考研上，勢(shì)必影響本科實(shí)習(xí)的質(zhì)量。還有一部分醫(yī)學(xué)生選擇就業(yè)，將大量的時(shí)間用在參加人才招聘會(huì)、用人單位面試、投遞簡(jiǎn)歷等，主要精力放在擇業(yè)上，實(shí)習(xí)時(shí)間也明顯減少，實(shí)習(xí)質(zhì)量明顯下降。
1.3醫(yī)學(xué)生缺少耐心醫(yī)患溝通需加強(qiáng)有的醫(yī)學(xué)生缺少耐心，面對(duì)哭鬧不配合的患者，周圍嘈雜的環(huán)境，不能耐心的檢查、安撫患兒，仔細(xì)傾聽(tīng)患兒家屬的敘述，使得病史記錄不詳細(xì)，查體不全面。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張的形勢(shì)下，有的患兒家屬不信任實(shí)習(xí)醫(yī)生，不愿意由實(shí)習(xí)醫(yī)生診治，實(shí)習(xí)醫(yī)生在醫(yī)患溝通中存在膽怯心理、不自信，缺少親切感，查體不夠輕柔，也很難取得患兒家屬的信任[2]。
2本科畢業(yè)實(shí)習(xí)對(duì)策
2.1鞏固基礎(chǔ)知識(shí)中醫(yī)兒科是中醫(yī)學(xué)的重要部分，不僅反映了兒科的特點(diǎn)，它還是與中醫(yī)基礎(chǔ)理論有著密切關(guān)系的臨床醫(yī)學(xué)，是運(yùn)用中醫(yī)藥理論與臨床，研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、小兒保育和疾病防治的一門(mén)臨床學(xué)科[3]。針對(duì)兒科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，帶教教師應(yīng)注意講授小兒不同于成人的特點(diǎn)，相同病癥診治與成人的不同之處。如感冒患兒著重講解“夾痰”、“夾滯”、“夾驚”三夾證，遣方用藥時(shí)結(jié)合小兒特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治。為使醫(yī)學(xué)生更好的掌握基礎(chǔ)知識(shí)，安排病房實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生上午跟隨帶教老師查看患兒，書(shū)寫(xiě)病歷，下午安排授課、病例討論（每周2~3次）。內(nèi)容包括科室重點(diǎn)病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常見(jiàn)病咳嗽、嘔吐、泄瀉、水腫、心肌炎、感冒等疾病，從疾病的定義、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治、預(yù)防與調(diào)護(hù)、研究現(xiàn)狀等方面講述。授課結(jié)束后，由醫(yī)學(xué)生再次詢問(wèn)典型病例的病史，進(jìn)行體格檢查，結(jié)合病例進(jìn)行討論，最后由帶教教師就典型病例的診斷、鑒別診斷及治療情況等方面進(jìn)行總結(jié)分析，使得醫(yī)學(xué)生們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加深刻。醫(yī)學(xué)生打下牢固的中醫(yī)基礎(chǔ)，將來(lái)才能成為新一代中醫(yī)兒科名醫(yī)[4]。
2.2加強(qiáng)經(jīng)典學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的學(xué)術(shù)淵源，正如一個(gè)民族的文化是一個(gè)民族的根源一樣。《顱囟經(jīng)》、《小兒藥證直訣》、《幼科發(fā)揮》、《幼幼集成》等，是中醫(yī)兒科專業(yè)的經(jīng)典著作，加強(qiáng)經(jīng)典醫(yī)著的學(xué)習(xí)，有利于學(xué)習(xí)到傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論和診治方法，也有利于培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。結(jié)合臨床實(shí)際病例有針對(duì)性的指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生閱讀原文，如分析泄瀉病例的發(fā)病原因及病機(jī)時(shí)，可閱讀《幼幼集成•泄瀉證治》，原文云：夫泄瀉之本，無(wú)不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。經(jīng)典結(jié)合醫(yī)案進(jìn)行分析是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)診療能力的有效方法之一[5]。
2.3培訓(xùn)實(shí)踐技能醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，醫(yī)學(xué)生不僅要掌握理論知識(shí)，還要具有扎實(shí)的臨床技能，才能應(yīng)對(duì)千變?nèi)f化的疾病。我們將中醫(yī)“望、聞、問(wèn)、切”四診基本技能的培訓(xùn)融入到臨床帶教中，要求醫(yī)學(xué)生在管理患者時(shí)，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切基本中醫(yī)技能，詳細(xì)觀察、記錄患者病情，教師則從旁指導(dǎo)，糾正不當(dāng)之處。定期進(jìn)行技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括小兒體格檢查，身高、體重、體溫、血壓的測(cè)量，頭圍、囟門(mén)的測(cè)量，望小兒指紋，小兒心肺復(fù)蘇、小兒腰椎穿刺術(shù)、小兒骨髓穿刺術(shù)、小兒胸腔穿刺術(shù)、小兒腹腔穿刺術(shù)等。
2.4重視病歷書(shū)寫(xiě)病歷書(shū)寫(xiě)是實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的一項(xiàng)重要工作，也是必須掌握的基本功。中醫(yī)兒科病歷的書(shū)寫(xiě)與成人有不同之處。如記錄患兒的出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史、母親的妊娠史等，對(duì)患兒疾病的判斷、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有一定的影響，尤其在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治中是非常重要的。臨床帶教教師要詳細(xì)講述病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、用詞準(zhǔn)確、病史采集完整，避免疏漏。如記錄患兒咳嗽癥狀，要同時(shí)記錄咳嗽有痰、還是無(wú)痰，痰液的顏色，咯痰量的多少，痰液的氣味和形態(tài)，何時(shí)咳嗽劇烈，是持續(xù)性咳嗽還是陣發(fā)性咳嗽，有無(wú)犬吠樣咳嗽，咳嗽后有無(wú)雞鳴樣回吼聲，有無(wú)喘促等伴癥。對(duì)于醫(yī)學(xué)生病史記錄不詳細(xì)，醫(yī)學(xué)用詞不準(zhǔn)確，復(fù)制粘貼病歷等現(xiàn)象，帶教教師要及時(shí)批評(píng)指正，錯(cuò)誤病歷及時(shí)修改，讓醫(yī)學(xué)生明白病歷不但可以反映醫(yī)生的診療水平，而且是真實(shí)記錄患者病情的具有法律意義的醫(yī)療文件，在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，作為重要依據(jù)，故需要認(rèn)真對(duì)待[6]。
2.5門(mén)診跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科門(mén)診實(shí)習(xí)是病房實(shí)習(xí)的有益補(bǔ)充。門(mén)診與病房相比，疾病病種更廣泛，如小兒乳蛾、厭食、積滯、滯頤、腹痛、唇風(fēng)、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征等在病房少見(jiàn)，而且門(mén)診病種有一定的季節(jié)性，如春季傳染病如痄腮等多發(fā)，夏季脾胃系疾病如嘔吐、泄瀉多發(fā)，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多發(fā)。醫(yī)學(xué)生在兒科門(mén)診輪流跟隨我科多名省市名中醫(yī)學(xué)習(xí)，不僅可以學(xué)習(xí)到臨床選方用藥特點(diǎn)、辨證診治思路以及創(chuàng)新性理論，還會(huì)學(xué)習(xí)到如何與患兒溝通，如何全心全意為患兒服務(wù)，名醫(yī)們的敬業(yè)精神與高尚醫(yī)德，醫(yī)學(xué)生能耳濡目染，這對(duì)疾病的認(rèn)知，良好醫(yī)德的培養(yǎng)大有裨益。
2.6加強(qiáng)醫(yī)患溝通近年來(lái)醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)患關(guān)系緊張，如何正確處理醫(yī)患關(guān)系成為擺在醫(yī)生面前的重要課題，也是醫(yī)學(xué)生需要培養(yǎng)的重要能力。與患兒溝通時(shí)，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)態(tài)度和藹、語(yǔ)言溫和，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，鼓勵(lì)患兒自己表訴病情，對(duì)于哭鬧患兒要盡量安撫，查體時(shí)動(dòng)作要輕柔。與家長(zhǎng)溝通時(shí)，要思路清晰，根據(jù)患兒主訴等情況，幫助家長(zhǎng)理清思路，準(zhǔn)確而全面的介紹病情。向家長(zhǎng)交待病情時(shí)，要客觀而又巧妙，如實(shí)的告知家長(zhǎng)患兒的診斷、化驗(yàn)檢查、治療方案等情況，取得患兒家長(zhǎng)的信任，配合治療。與患兒及家長(zhǎng)之間建立良好醫(yī)患溝通，也是優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的必備條件。綜上，我們分析中醫(yī)本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的現(xiàn)狀，采取相應(yīng)的對(duì)策，使醫(yī)學(xué)生通過(guò)中醫(yī)兒科階段的實(shí)習(xí)，掌握中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論、經(jīng)典理論知識(shí)，熟悉臨床實(shí)踐技能，培養(yǎng)良好的中醫(yī)思維能力及醫(yī)患溝通技巧，使其能盡快融入臨床，成為一名真正的中醫(yī)兒科醫(yī)生。
作者:郭亦男 孫麗平單位:長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科
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[4]徐榮謙.中醫(yī)兒科教育現(xiàn)狀的思考與對(duì)策[J]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（5）：397-398.
1教學(xué)問(wèn)題
目前，高職高專中醫(yī)臨床課程教材仍為本科教材的縮減版。而本科教材為適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)院校教育需要而編寫(xiě)，分科、分系統(tǒng)、分病種、分證型論述，簡(jiǎn)潔明了，便于學(xué)生學(xué)習(xí)掌握。但人體是復(fù)雜的、整體的，人不可能完全按照教材生病，醫(yī)生也不能完全按照教材看病，那么教材疾病簡(jiǎn)化論述反而割裂了人的整體性和復(fù)雜性，使得理論與實(shí)踐脫節(jié)。專科教材為體現(xiàn)實(shí)用性、操作性，在本科教材基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化了理論論述，疾病證型和方藥更簡(jiǎn)單，病種之間的聯(lián)系和不同證型之間的聯(lián)系均論述不足，導(dǎo)致學(xué)生疾病觀和診治思維缺乏。教師教學(xué)時(shí)照本宣科，不能培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)臨床復(fù)雜情況辨證論治能力。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對(duì)醫(yī)生及醫(yī)療水平的要求越來(lái)越高。2017年7月10日全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會(huì)議召開(kāi)，隨后國(guó)務(wù)院辦公廳了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》，指出“逐步實(shí)現(xiàn)本科臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)一本招生，提升醫(yī)學(xué)生學(xué)歷層次”。生源質(zhì)量與醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量確有較大關(guān)系。在我國(guó)農(nóng)村及某些城市社區(qū)，醫(yī)學(xué)本科生不能做到“下得去、留得住”，高職高專學(xué)生就業(yè)更為穩(wěn)定。但不可否認(rèn)目前高職高專醫(yī)學(xué)生生源質(zhì)量較差。相比本科醫(yī)學(xué)教育，高職高專醫(yī)學(xué)教育時(shí)間大大壓縮，生源質(zhì)量較低，學(xué)生學(xué)習(xí)難度和壓力可想而知。在高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)中，由于課程多、任務(wù)重，學(xué)生難以擠出時(shí)間進(jìn)行課外和線上預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)。因此，學(xué)生難以掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的操作技能，更沒(méi)有精力去拓展和探索。目前大部分高職高專醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院實(shí)力并不強(qiáng)，臨床教學(xué)條件不好、水平不高，難以做到真正的校院合一，故中醫(yī)專業(yè)臨床課程教師普遍不能教學(xué)、臨床雙肩挑。這就導(dǎo)致臨床課程教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，難以理論聯(lián)系實(shí)踐。正因?yàn)槟壳按嬖诘慕滩?、學(xué)生、教師、教學(xué)醫(yī)院諸多問(wèn)題，學(xué)生難以將理論與實(shí)踐相聯(lián)系，畢業(yè)后不能快速“上手”。出現(xiàn)這些問(wèn)題的主要原因在于學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與中醫(yī)臨床思維缺乏，解決方案應(yīng)為引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，夯實(shí)基礎(chǔ)，反復(fù)訓(xùn)練，樹(shù)立正確的中醫(yī)臨床思維。由于臨床工作需要綜合應(yīng)用知識(shí)與能力，故在反復(fù)訓(xùn)練臨床思維的過(guò)程中，促使學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)。
2中醫(yī)臨床思維
王永炎[1]認(rèn)為，中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)生在臨床收集疾病信息、分析病因病機(jī)、判斷疾病與證候、確立治則治法及處方用藥過(guò)程中的思維活動(dòng)。中醫(yī)有其獨(dú)特的思維方式，體現(xiàn)了臨床完整、復(fù)雜的思辨過(guò)程，這就是辨證論治或辨證施治。國(guó)醫(yī)大師孫光榮[2]總結(jié)了“中醫(yī)辨治六步程式”：四診審證審證求因求因明機(jī)明機(jī)立法立法組方組方用藥。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生初步接觸中醫(yī)臨床思維，可以從中醫(yī)診斷學(xué)課程所講授的辨證方法入手來(lái)培養(yǎng)辨證論治思維，即八綱辨證思維（表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)辨證）、病性辨證思維（六、氣血、津液辨證）、病位辨證思維（臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證）。初學(xué)中醫(yī)的學(xué)生還未經(jīng)歷臨床磨煉，學(xué)完中醫(yī)診斷學(xué)課程后，還要在臨床課程學(xué)習(xí)中進(jìn)一步訓(xùn)練中醫(yī)臨床思維。從教材編寫(xiě)、教學(xué)要求和目標(biāo)來(lái)看，中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)等課程闡述最多的是臟腑證治思維，即要求學(xué)生辨出患者的病性、病位證素，分清主次，組織證型，然后處方用藥和交代醫(yī)囑。這是學(xué)生相對(duì)容易理解并可能在以后的臨床工作中廣泛應(yīng)用的中醫(yī)臨床思維，因此高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)該加強(qiáng)訓(xùn)練。在中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)課程教學(xué)中，應(yīng)有組織、有計(jì)劃地整體安排學(xué)生進(jìn)行臟腑證治思維訓(xùn)練，縮短理論與實(shí)踐的距離，使學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前就“會(huì)看病”，有較強(qiáng)的臟腑證治能力。
3臟腑證治臨床思維訓(xùn)練
3.1整體安排
三年制高職高專中醫(yī)專業(yè)一般第一學(xué)年安排基礎(chǔ)課程，第二學(xué)年安排臨床課程，第三學(xué)年安排實(shí)習(xí)。對(duì)于中醫(yī)臨床課程，一般在第三學(xué)期安排中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，第四學(xué)期安排中醫(yī)外、婦、兒科學(xué)，這主要是考慮到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程作為其他臨床課程基礎(chǔ)的重要性質(zhì)，需先行開(kāi)課學(xué)習(xí)。正由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的專業(yè)核心地位，且在中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中占比最高，一般醫(yī)藥院校設(shè)置課時(shí)較多，如我校中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程每周10學(xué)時(shí)，針灸推拿、中醫(yī)骨傷專業(yè)每周6學(xué)時(shí)。教材內(nèi)容中，內(nèi)科診治所用臨床思維主要為臟腑證治思維，內(nèi)科臨床實(shí)踐亦如此。因此，綜合以上條件，在中醫(yī)臨床課程教學(xué)中反復(fù)訓(xùn)練學(xué)生臟腑證治思維，應(yīng)把重點(diǎn)放在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，為在其他課程中進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在臨床課程教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)復(fù)習(xí)臟腑證治必需的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，如藏象理論、病因病機(jī)學(xué)說(shuō)、辨證能力、方藥知識(shí)等，使學(xué)生強(qiáng)化記憶，盡量達(dá)到爛熟于心、隨手拈來(lái)的程度。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床思維訓(xùn)練以臟腑證治思維訓(xùn)練為主，以此為基礎(chǔ)，促使學(xué)生掌握各課程均需的專業(yè)知識(shí)，具備臨床溝通能力、人文關(guān)懷能力等。在中醫(yī)外、婦、兒科學(xué)課程教學(xué)中，注重訓(xùn)練?？婆R床思維能力，層次遞進(jìn)，整體安排中醫(yī)臨床課程教學(xué)中的臟腑證治思維訓(xùn)練。
3.2臟腑證治思維的能力要素
其一，臟腑證治的前提是掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的藏象學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)理論。掌握藏象學(xué)說(shuō)，有助于快速、熟練辨別、歸類各種病象，以內(nèi)在聯(lián)系形成證候，為臟腑證治的辨證關(guān)鍵。掌握病因病機(jī)學(xué)說(shuō)，則能明確人體生理、病理及相互之間的聯(lián)系。在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程時(shí)，需要概述內(nèi)科病證的共性常見(jiàn)病因病機(jī)及整體臟腑病證辨治概要，這一內(nèi)容可以參考本科教材添加。其二，熟悉八綱、病性、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血等辨證方法與臟腑辨證的相互關(guān)系。各種辨證方法均有其實(shí)用價(jià)值，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)全面掌握這些辨證方法的內(nèi)容，尤其是各辨證方法的適用范圍及其與臟腑辨證的關(guān)系，做到重點(diǎn)掌握臟腑辨證而不偏廢其他辨證，爭(zhēng)取做到熟練判斷選擇。其三，培養(yǎng)從整體出發(fā)的臨床決斷能力。臟腑辨證的準(zhǔn)確與否，與病位、病性的辨別準(zhǔn)確與否有關(guān)，學(xué)生還需善于判斷病位、病性的輕重或主次，明確主證與兼夾。辨證準(zhǔn)確后，才能確立相應(yīng)的治則治法；分清病理因素的輕重主次，才能明確治療的先后主次。臨證決斷條理清楚，層次分明，這是需要扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為鋪墊的。其四，牢固掌握方藥基礎(chǔ)知識(shí)。掌握方藥知識(shí)是臨證處方的基本要求，而高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生往往在這方面做得不好。學(xué)生中藥飲片辨識(shí)能力強(qiáng)，能為理解、記憶中藥的性味歸經(jīng)、功效主治打下基礎(chǔ)。方劑的組成、配伍特點(diǎn)及主治均需牢固記憶，多背方，臨證時(shí)才會(huì)有“站得高望得遠(yuǎn)”的感覺(jué)，隨手拈來(lái)，更為對(duì)證，療效也更好。其五，能隨證加減變化組方。能熟練隨證加減變化的前提是熟悉中藥的性味功效、多背誦方劑和熟練掌握并應(yīng)用中醫(yī)基本理論，尤其是方劑配伍理論、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、治則治法理論等，在理論指導(dǎo)下進(jìn)行藥物加減。加味的選藥往往是從方中而來(lái)，方中有藥，藥中有方。其六，學(xué)會(huì)交代醫(yī)囑（含辨證調(diào)護(hù)）。醫(yī)囑內(nèi)容包含中藥的煎服法，尤其是特殊煎服法，以及配合藥物治療的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)整等養(yǎng)生保健措施。這就需要學(xué)生掌握中藥煎服注意事項(xiàng)，熟悉中醫(yī)藥養(yǎng)生保健以及常見(jiàn)病、多發(fā)病的辨證調(diào)護(hù)措施。
3.3臨床思維訓(xùn)練方法
采用情景教學(xué)法模擬演繹臨床病例[3]，尤其能鍛煉學(xué)生臟腑證治思維，重在問(wèn)診，思考病性、病位等證素，分析證素主次得出證型，并據(jù)思路處方用藥、交代醫(yī)囑。這種師生互動(dòng)情景教學(xué)法能大大提高學(xué)生積極性，逐漸學(xué)會(huì)處理臨床復(fù)雜問(wèn)題。在教給學(xué)生臨床問(wèn)診基本技巧之后，課前教師精心選擇較復(fù)雜的臨床病例，先給出患者基本信息及舌脈，然后師生分別扮演不同角色，教師引導(dǎo)學(xué)生按照問(wèn)診思路演繹病例，邊應(yīng)答問(wèn)診邊在黑板上簡(jiǎn)單記錄病歷。情景教學(xué)結(jié)束后布置課后作業(yè)，要求學(xué)生寫(xiě)出診斷、證型、治則治法、處方和醫(yī)囑。下次課一開(kāi)始教師抽查學(xué)生的處方用藥，選取個(gè)別處方講解分析。筆者在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，學(xué)生普遍反映操作性強(qiáng)，臨證感覺(jué)與體會(huì)多，尤其是反復(fù)問(wèn)診思維訓(xùn)練和辨證論治實(shí)踐使得臟腑證治思維深入人心[4]。情景教學(xué)法學(xué)生接受度高，得到的臨床思維訓(xùn)練機(jī)會(huì)多，效果較好，但對(duì)教師臨床能力要求較高，某些年輕教師及臨床經(jīng)驗(yàn)不足的教師感到壓力較大。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步和信息化時(shí)代的到來(lái)，各種線上線下相結(jié)合的教學(xué)法如雨后春筍般涌現(xiàn)，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、TBL、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)等，均借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育[5]。這些教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，確保學(xué)習(xí)主體地位，有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。隨著網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的建立，精品在線課程不斷涌現(xiàn)并得以共享，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)。實(shí)施線上線下混合式教學(xué)，學(xué)生線上預(yù)習(xí)、師生互動(dòng)、集體討論等，有助于中醫(yī)臨床病例的展示，有助于討論、分析和考核。但在高職高專院校，部分教師信息化教學(xué)水平較低，加之學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間少，信息設(shè)備落后，阻礙了混合式教學(xué)的開(kāi)展，不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。讓學(xué)生走上講臺(tái)講解某個(gè)小專題，如分析病例，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉口頭表達(dá)能力，增強(qiáng)自信心，提高綜合素質(zhì)，同時(shí)教學(xué)相長(zhǎng)，促使教師不斷加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)[6-8]。但在高職高專院校，學(xué)生人數(shù)多，課程任務(wù)重，這種教學(xué)法不可能全面實(shí)施，切實(shí)得到鍛煉的學(xué)生不多。
辯證施護(hù)是通過(guò)分析四診獲得各項(xiàng)臨床信息及資料，并進(jìn)行求證，根據(jù)辯證結(jié)果，確定相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，為患者提供最為合理的個(gè)性化治療和護(hù)理的過(guò)程[1]。而小兒在生理上臟腑嬌嫩、形體未充，發(fā)病容易且傳變迅速，易虛易實(shí)、易寒易熱。所以作為兒科新進(jìn)護(hù)理人員除應(yīng)掌握扎實(shí)的護(hù)理操作技術(shù)和良好的護(hù)患溝通技巧外，更應(yīng)根據(jù)小兒生理、病理特點(diǎn)以及疾病的發(fā)展變化提供相應(yīng)的辯證施護(hù)。
1學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握小兒生理病理變化，指導(dǎo)日常護(hù)理工作
辯證是決定施護(hù)的前提和依據(jù);施護(hù)是與施治結(jié)合的解決疾病的重要手段之一，是辯證的最終目的，辯證施護(hù)是中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運(yùn)用的一個(gè)護(hù)理規(guī)范，因此扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和掌握小兒生理病理變化是做好中醫(yī)辯證施護(hù)的根本保證，新進(jìn)護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范化地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)小兒生理病理知識(shí)，掌握辯證方法、常見(jiàn)疾病病因病機(jī)和疾病間的發(fā)展轉(zhuǎn)歸等理論知識(shí)，以豐富的理論知識(shí)指導(dǎo)日常護(hù)理工作，做好辯證施護(hù)。
2樹(shù)立辯證施護(hù)理念，掌握中醫(yī)辯證施護(hù)方法
2.1辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華和主要特色，在對(duì)患兒的護(hù)理工作中，我們要牢記辯證施護(hù)的理念，學(xué)習(xí)并掌握中醫(yī)辯證施護(hù)方法，結(jié)合患兒病情提供相應(yīng)的護(hù)理。
2.2辯證施護(hù)的一般方法
2.2.1運(yùn)用四診方法收集辯證資料 通過(guò)望、聞、問(wèn)、切分析病因、病機(jī)、病位，了解臟腑的盛衰變化，為辯證提供依據(jù)。
2.2.2運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┺q證施護(hù) 采取“四診”“辯證”“實(shí)施”“評(píng)價(jià)”等步驟，對(duì)病人進(jìn)行主動(dòng)的、全面的、系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。
2.2.3在臨床護(hù)理工作中要勤于觀察、勤于思考，善于總結(jié)和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，累積護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。
2.2.4要培養(yǎng)整體護(hù)理統(tǒng)一性和整體性的思維方式，科室中建立中醫(yī)護(hù)理的學(xué)習(xí)和應(yīng)用氛圍。形成科室護(hù)理前輩與新進(jìn)護(hù)理人員一對(duì)一幫扶形式，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，并更好地將辯證施護(hù)理論與實(shí)際相結(jié)合，應(yīng)用于日常的護(hù)理工作中。
3掌握辯證施護(hù)原則，體現(xiàn)兒科護(hù)理特色
3.1辯證施護(hù)原則
3.1.1扶正祛邪 扶正用于虛證，祛邪用于實(shí)證;扶正不留邪，祛邪不傷正。
3.1.2標(biāo)本同護(hù) “標(biāo)”與“本”是相對(duì)而言，根據(jù)病情的主次輕重，護(hù)理上遵循“急則護(hù)其標(biāo)，緩則護(hù)其本”的原則，在標(biāo)本并重的情況下，可采用“標(biāo)本同護(hù)”的方法。
3.1.3同病異護(hù)、異病同護(hù) 同一種病，在病程發(fā)展的不同階段，出現(xiàn)不同證候時(shí)所采取不同的護(hù)理措施為同病異護(hù);而不同疾病在病程某一階段出現(xiàn)相同證候時(shí)，采取相同的護(hù)理措施為異病同護(hù)。如感冒有風(fēng)熱和風(fēng)寒的區(qū)別，在護(hù)理上也有辛溫解表和辛涼解表的區(qū)別。腹瀉和肺炎是兩種疾病，但都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，都可以給予發(fā)熱的對(duì)癥護(hù)理。
3.1.4辯證施護(hù)遵循因時(shí)、因地、因人制宜的原則。
3.1.5預(yù)防為主 護(hù)理中以“未病先防”和“既病防變”為原則，掌握疾病傳變途徑，防止并發(fā)癥，在疾病康復(fù)期防止病情反復(fù)。
3.1.6局部和整體護(hù)理結(jié)合 中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體觀念，認(rèn)為人體是以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，內(nèi)外上下聯(lián)絡(luò)溝通的有機(jī)整體，而構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上不可分割功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，機(jī)體抗病力較弱，容易發(fā)病，病變的擴(kuò)散較快，易輕病轉(zhuǎn)重，重病轉(zhuǎn)危。因此，兒科病護(hù)理也應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，注重局部與整體護(hù)理的結(jié)合，注重內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的調(diào)節(jié)，根據(jù)兒科病證特點(diǎn)，制訂局部和整體的具體辯證施護(hù)措施，以及病情觀察、飲食宜忌、心理調(diào)護(hù)、對(duì)外界環(huán)境的調(diào)節(jié)等多方面的護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理更具系統(tǒng)性和整體性。
3.2在生理上小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、腠理疏松、筋骨未堅(jiān)、對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)性和抗御邪氣的能力較差;小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速、生機(jī)蓬勃。在病理上具有發(fā)病較快，傳變迅速、變化較多、易虛易實(shí)的特點(diǎn)[2]，故兒科的辯證施護(hù)必須結(jié)合小兒病癥特點(diǎn)，突出兒科特色，及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情，使辯證施護(hù)準(zhǔn)確無(wú)誤。
4討論
由于小兒在生理上具有“臟腑之氣軟弱”(《諸病源候論·養(yǎng)小兒候》)，“五臟六腑，成而未全……全而未壯”(《小兒藥證直訣·變蒸》)，在病理上“易虛易實(shí)，易寒易熱”(《小兒藥證直訣·原序》)等特點(diǎn)，其形體柔嫩，氣血未充，體質(zhì)和功能較脆弱，不僅發(fā)病容易，且病后寒熱虛實(shí)的變化，比成人更為迅速，所以，兒科病的辯證施護(hù)，更應(yīng)體現(xiàn)小兒生理病理的特殊性。為使兒科病的辯證準(zhǔn)確無(wú)誤，護(hù)理及時(shí)有效，應(yīng)該結(jié)合小兒獨(dú)特的生理病理及病證特點(diǎn)，堅(jiān)持兒科病辯證施護(hù)的總體原則。在臨床中，新進(jìn)兒科護(hù)士在對(duì)兒科患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不僅要熟練掌握中醫(yī)理論知識(shí)，還要做到突出兒科特點(diǎn)，辯證施護(hù)及時(shí)準(zhǔn)確;護(hù)理實(shí)施與療效觀察結(jié)合，隨證辨護(hù);局部和整體護(hù)理結(jié)合，護(hù)理系統(tǒng)完整，以提高辯證施護(hù)的實(shí)效。
總之，辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，小兒病情變化迅速，作為護(hù)理人員，應(yīng)掌握扎實(shí)的中醫(yī)理論知識(shí)，結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，熟練應(yīng)用辯證施護(hù)方法，對(duì)患兒實(shí)施及時(shí)準(zhǔn)確、系統(tǒng)整體、形式多樣的符合兒科疾病特點(diǎn)的護(hù)理方法，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理療效。
1中醫(yī)兒科學(xué)課程應(yīng)該向孩子一樣生動(dòng)有趣
隨著社會(huì)日新月異的進(jìn)步，高等教育不斷的變革，中醫(yī)兒科學(xué)也和其他中醫(yī)臨床教學(xué)一樣，教與學(xué)不時(shí)會(huì)發(fā)生一些碰撞，教師如何提高自身講授水準(zhǔn)，適應(yīng)新時(shí)代高等中醫(yī)教育要求，是每個(gè)講授者需要思考的問(wèn)題。筆者認(rèn)為中醫(yī)兒科教師就要立足于中醫(yī)教育與兒科特色這二點(diǎn)，提高自身教學(xué)修養(yǎng)。小兒臟腑嬌嫩，生機(jī)蓬勃，這種天然的學(xué)科活力與教學(xué)藝術(shù)融合就可以成為生動(dòng)有趣。
2講授者要有堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)
中醫(yī)兒科學(xué)作為一門(mén)臨床學(xué)科，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)。在中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)中，之前所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)、中藥學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)以及內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、溫病學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論的應(yīng)用比比皆是。因此，教師對(duì)這些基礎(chǔ)知識(shí)不只是一般的領(lǐng)會(huì)理解，而需深刻體會(huì)，以便需要時(shí)信手拈來(lái)，解釋分析兒科臨床問(wèn)題。講授者對(duì)小兒生理病理及各個(gè)疾病的病因病機(jī)、理法方藥的講解不是簡(jiǎn)單重復(fù)過(guò)去所學(xué)，而是融匯了自己多年研習(xí)及實(shí)踐體會(huì)的解讀。這樣學(xué)生可以感同身受，不會(huì)乏味。
3講授者要有切實(shí)的臨床體會(huì)
中醫(yī)兒科學(xué)是一門(mén)臨床學(xué)科，主要目的是要學(xué)生了解掌握兒科疾病的診療方法。而疾病的表現(xiàn)千變?nèi)f化，教師單憑口頭和文字描述，形式單調(diào)呆板，學(xué)生有時(shí)不易理解，學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效果欠佳。因此教學(xué)人員必須承擔(dān)一定量的臨床醫(yī)療工作,對(duì)小兒疾病的診療有切實(shí)體會(huì)，能夠深刻的理解與掌握，講授中無(wú)論理法方藥哪一個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生不易理解，或者需要強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)印象，甚至為了活躍氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生情緒等等都可以舉例引證。如一味藥，一個(gè)方，一個(gè)病案，教師是親歷者，生動(dòng)地描繪給學(xué)生，學(xué)生會(huì)很有興趣。舉例不僅要講得，還要講失，他人的彎路會(huì)使學(xué)生記憶深刻。學(xué)生對(duì)于典型病案尤其感興趣，教師結(jié)合課程適時(shí)提出一個(gè)臨床中遇到的典型病例,圍繞病例逐步深入的提出若干問(wèn)題,通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生討論解決問(wèn)題，可以加深對(duì)這一疾病的了解與掌握。診斷與鑒別診斷常常是學(xué)生頭痛的事，教師結(jié)合臨證案例會(huì)讓學(xué)生輕松釋疑?？傊嗅t(yī)兒科學(xué)這門(mén)臨床學(xué)科，需要教師時(shí)時(shí)理論聯(lián)系實(shí)際。教師可以借鑒他人的實(shí)際案例，但教師自己的親身實(shí)踐講起來(lái)更生動(dòng)，更深刻，更使學(xué)生感興趣。因此教師要積極參與臨床活動(dòng)，實(shí)踐中注意收集一些對(duì)教學(xué)有意義的素材，融入教學(xué)中，這也就是教學(xué)相長(zhǎng)。
4充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性
當(dāng)今社會(huì)是個(gè)信息大爆炸的時(shí)代，學(xué)生們汲取信息的能力極強(qiáng)，甚至超過(guò)了教師的能力。如果教材的內(nèi)容只是一般的常識(shí)，沒(méi)有特殊之處，學(xué)生自學(xué)很容易理解，并且他們還可以通過(guò)教材以外的其他途徑如教學(xué)光盤(pán)、互聯(lián)網(wǎng)等很容易獲得更為豐富多樣的資料。在這樣的教學(xué)環(huán)境中，教師如果仍然毫無(wú)新意地圖解教材，對(duì)學(xué)生的吸引力可能不大。因此，有時(shí)教師就需要改變傳統(tǒng)的角色和地位，由課堂上的絕對(duì)權(quán)威轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)傾聽(tīng)者，場(chǎng)外指導(dǎo)，答疑解惑者。教師要鼓勵(lì)學(xué)生成為教學(xué)的主角，激發(fā)學(xué)生對(duì)于本門(mén)課程的興趣，讓他們自學(xué)教材，查閱資料，提出問(wèn)題。圍繞問(wèn)題，教師指導(dǎo)學(xué)生共同解決。這樣就把傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，轉(zhuǎn)化為以學(xué)生為主角，以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式，以此來(lái)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。如教材中的幼兒急疹、風(fēng)疹等疾病，很容易理解，只需記憶，就可以讓學(xué)生自學(xué)，自己在網(wǎng)上找皮疹圖片加深記憶，然后提出問(wèn)題，互相討論，最后教師概括總結(jié)。通過(guò)這樣的學(xué)與教，學(xué)生學(xué)的積極，知識(shí)理解的扎實(shí)。教學(xué)的終極目標(biāo)是學(xué)，學(xué)生是教學(xué)的主要參與者，他們的積極性決定著教學(xué)的質(zhì)量，教師應(yīng)盡可能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)力。
5中西醫(yī)取長(zhǎng)補(bǔ)短
